Ruolo della gestione coordinata degli antibiotici nella fibrosi cistica

Il trattamento antibiotico fa parte della presa in carico classica della fibrosi cistica nel momento delle diverse fasi dell'infezione, con conseguenze negative ben note, nefro e ototossicità, pressione di selezione, o impatto sul microbiota. Nella fibrosi cistica, i tempi di cura, il numero di antibiotici utilizzati, la sinergia antibiotica o l'azione del microbiota polmonare sono poco definiti.

Lisa Saiman, pediatra del Centro medico dell'università della Colombia, ha introdotto l'"antimicrobial stewardship", o in italiano "gestione coordinata degli antibiotici". Questo approccio ha lo scopo di ottimizzare il trattamento antibiotico per ottenere migliori risultati clinici limitando gli effetti secondari e la pressione di selezione e diminuire quindi il rischio di opposizione. Un elemento al centro di questa strategia è il "timeout" antibiotico, che consiste in una revisione delle prescrizioni di antibiotici attraverso un gruppo multidisciplinare che include medico, infettivologo, farmacista, microbiologo e informatico che conoscono la mucoviscidosi. I dati microbiologici, le forme di resistenza locale, i consigli, le allergie, i dosaggi e le interazioni medicamentose sono collegati. Al termine di questo periodo di tempo, vengono formulate raccomandazioni quali la continuazione, la modifica o l'interruzione del trattamento, la modifica della sua durata, il controllo della tossicità o il monitoraggio delle concentrazioni.

Possono essere avviate altre strategie: realizzazione delle linee guida, diminuzione delle terapie, concentrazione sugli agenti patogeni, ottimizzazione dell'intervallo intercura, ecc.

Altri indicatori potrebbero essere valutati tramite l'antimicrobial stewarship, come l'osservazione del trattamento, il tempo di miglioramento della funzione polmonare, i tassi di intolleranza, l'intervallo fino all'esacerbazione successiva.

L’antimicrobial stewartship può quindi migliorare lo stato funzionale dei pazienti. Richiede partecipazione e coordinamento dei diversi partner, l'accettazione di un concetto e una certa perdita di autonomia di prescrizione, il che può essere a volte difficile da ottenere.

Referencia

CONGRES NACFC 2018 - Giovedì 18 ottobre 2018
S05: Antimicrobial Résistance
S05.4- What is the role for Antibiotic stewardship in CF?
Speaker: Lisa Saiman, Columbia University Medical Center, Stati Uniti.