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Lung transplant

Verso una scomparsa dei trapianti polmonari pediatrici? Dati dello studio di coorte su pazienti trapiantati pediatrici di Houston

Mentre il numero di trapianti polmonari non smette di aumentare nella popolazione di pazienti adulti dall'inizio degli anni '90 (200 all'anno in media negli Stati Uniti tenuto conto di tutte le età), la proporzione e il numero assoluto di pazienti pediatrici trapiantati non smette di diminuire. Il gruppo del Baylor College ha realizzato uno studio retrospettivo su uno degli studi pediatrici di coorte più importanti di trapiantati polmonari (TP). I dati del centro sono stati analizzati dall'attuazione del programma di trapianto (2002) fino al 2017. In totale, 316 trapianti pediatrici sono stati effettuati sul periodo di 5 anni a prescindere dalla patologia, di cui 172 per mucoviscidosi. Novantadue pazienti con mucoviscidosi hanno beneficiato di una TP bipolmonare e 5 di un trapianto fegato-polmone. I pazienti avevano dai 12 ai 17 anni (età media di 14 anni), ma il più giovane aveva 4 anni. Quattro pazienti (4,2%) sono deceduti in lista di attesa, questo è 4 volte meno importante della media nazionale degli Stati Uniti, valutata al 17,4% nel corso di questi ultimi 4 anni. La media di attesa in lista di attesa era di 65 giorni tra il 2003 e il 2006; 644 giorni nel periodo 2007-2010 e 180 giorni tra il 2011 e il 2014. Il numero assoluto di TP pediatrici è diminuito costantemente con il tempo passando da 8 a 10 pazienti all'anno a metà degli anni 200, a 4 o 5 all'anno attualmente. I microorganismi più spesso ritrovati nei pazienti sono Pseudomonas aeruginosa, SARM, Stenotrophomonas maltophilia e Achromobacter Xylosoxidans. Alcuni pazienti portatori di Burkholderia multivorans o di micobatteri atipici hanno subito anche dei trapianti. Nessun paziente portatore di questi germi ha presentato sepsi grave a seguito di TP. L'aumento della media di sopravvivenza dei pazienti e il miglioramento costante del loro stato di salute all'età pediatrica diminuirà probabilmente le indicazioni di TP all'età pediatrica per mucoviscidosi. Deve essere prevista una riorganizzazione di questa attività per raggruppare i centri. 

Referencia

CONGRES NACFC 2017 - Sabato 4 novembre 2017 
W03--CLIN: Advanced Lung Disease & Transplantation in CF
Dr. George Mallory Jr. M.D.

Auteur

Pr Philippe Reix

CHU Lyon, France

Service de Pneumologie, allergologie
Centre pédiatrique de ressources et de compétences pour la mucovicscidose
CHU de Lyon HCL - GH Est-Hôspital Femme Mère Enfant